Einige Medikamente verändern, wie lange Koffein im Körper bleibt oder wie stark es auf Herz und Kreislauf wirkt. Am deutlichsten ist das beim Antidepressivum Fluvoxamin: In einer Studie verlängerte es die Halbwertszeit von Koffein von 5 auf 31 Stunden (Jeppesen et al. 1996). Relevant sind auch Ciprofloxacin, die Pille, Theophyllin, Clozapin und Lithium.
Wichtig vorab Diese Übersicht ersetzt keine Beratung. Wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen: Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder in der Apotheke, bevor Sie Ihren Koffeinkonsum deutlich ändern oder koffeinhaltige Produkte neu dazunehmen. Setzen Sie verordnete Medikamente nie eigenmächtig ab.
Warum Medikamente und Koffein sich in die Quere kommen
Der Abbau in der Leber. Rund 95 Prozent des Koffeins werden über das Enzym CYP1A2 abgebaut (Nehlig 2018). Medikamente, die dieses Enzym hemmen, bremsen den Abbau: Koffein bleibt länger und in höherer Konzentration im Blut. Umgekehrt konkurriert Koffein mit Arzneimitteln, die ebenfalls über CYP1A2 abgebaut werden. Deren Spiegel kann dann steigen, wenn jemand mehr Kaffee trinkt, und sinken, wenn er plötzlich darauf verzichtet.
Die Wirkung auf Herz und Kreislauf. Laut Gebrauchsinformation von Coffein-Tabletten verstärkt Koffein die pulsbeschleunigende Wirkung von Sympathomimetika und Schilddrüsenhormonen. Hier addieren sich die Effekte, auch ohne dass sich die Spiegel verändern.
Dazu kommt ein Punkt, den das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) ausdrücklich nennt: Die EFSA-Werte von 200 mg als Einzeldosis und 400 mg pro Tag wurden für gesunde Erwachsene abgeleitet. Für Menschen, die gleichzeitig Medikamente einnehmen, gelten sie nicht. Wie Sie bei Herzrasen reagieren und wann Sie ärztliche Hilfe brauchen, steht im Beitrag Herzrasen nach Koffein.
Die wichtigsten Wechselwirkungen im Überblick
| Wirkstoff oder Gruppe | Was passiert | Was das bedeutet |
|---|---|---|
| Fluvoxamin (Antidepressivum) | Hemmt CYP1A2 stark. Die Halbwertszeit von Koffein stieg in Studien von rund 5 auf 31 beziehungsweise 56 Stunden. | Koffein kann sich bei täglichem Konsum anreichern. Koffeinmenge vorab ärztlich besprechen. |
| Ciprofloxacin (Chinolon-Antibiotikum) | Bremst die Ausscheidung von Koffein. Die Halbwertszeit stieg in einer Studie von 5,2 auf 8,2 Stunden. Andere Chinolone wirken unterschiedlich stark. | Koffein wirkt länger nach. Während der Einnahme weniger Koffein, Packungsbeilage beachten. |
| Östrogenhaltige Pille | Verlangsamt den Koffeinabbau. Halbwertszeit 7,9 Stunden, ohne Pille 5,4 Stunden. | Späte Tassen wirken länger in den Abend. Letzte Tasse früher einplanen. |
| Theophyllin (Asthma, COPD) | Koffein hemmt den Abbau von Theophyllin und kann dessen Konzentration erhöhen. | Geringe therapeutische Breite. Mögliche Folgen sind Nervosität, Schlaflosigkeit und Herzrhythmusstörungen. |
| Clozapin (Antipsychotikum) | Koffein kann den Clozapin-Spiegel erhöhen. Nach fünf koffeinfreien Tagen sank er in einer Studie um 47 Prozent. | Mehr oder weniger Kaffee verändert den Spiegel. Änderungen nur ärztlich begleitet. |
| Lithium | Koffein erhöht die Ausscheidung von Lithium. Ein Koffeinverzicht kann den Lithiumspiegel steigen lassen. | Konsum nicht abrupt ändern, ohne die behandelnde Praxis zu informieren. |
| Ephedrin, Pseudoephedrin (Erkältungsmittel) | Sympathomimetika. Koffein verstärkt deren pulsbeschleunigende Wirkung. | Während der Einnahme keine Energy Drinks oder Koffeintabletten zusätzlich. |
| Alkohol | Koffein gleicht die durch Alkohol verminderte Leistungsfähigkeit nicht aus. | Kaffee macht nicht fahrtüchtig. Große Mengen Energy Drinks und Alkohol nicht kombinieren. |
Fluvoxamin: die stärkste bekannte Wechselwirkung
Das Antidepressivum Fluvoxamin hemmt CYP1A2 sehr stark. In einer dänischen Studie nahmen acht gesunde Freiwillige zwölf Tage lang Fluvoxamin. Die Koffein-Clearance sank von 107 auf 21 Milliliter pro Minute, die Halbwertszeit stieg von 5 auf 31 Stunden (Jeppesen et al. 1996). Eine US-Studie mit höherer Fluvoxamin-Dosis maß sogar 56 statt 4,9 Stunden (Culm-Merdek et al. 2005).
Eine einzelne Dosis von 250 mg Koffein wirkte in der zweiten Studie nicht stärker als ohne Fluvoxamin. Die Autoren betonen aber, dass sich Koffein bei täglichem Konsum anhäufen kann. Die dänischen Forschenden halten eine Koffeinvergiftung bei weiterem Konsum während der Behandlung für möglich.
Antibiotika und die Pille: Koffein bleibt länger
Ciprofloxacin gehört zu den Gyrasehemmern, auch Chinolone genannt. In einer Studie mit zehn gesunden Männern stieg die Halbwertszeit von Koffein unter Ciprofloxacin von 5,2 auf 8,2 Stunden, die Ausscheidung sank um fast die Hälfte (Healy et al. 1989). Die Gelbe Liste weist darauf hin, dass einzelne Wirkstoffe dieser Gruppe den Koffeinabbau unterschiedlich stark beeinflussen. Ob Ihr Antibiotikum betroffen ist, steht in der Packungsbeilage.
Östrogenhaltige Pillen verlangsamen den Abbau ebenfalls. Bei Frauen, die seit mehr als drei Monaten eine niedrig dosierte Pille nahmen, lag die Halbwertszeit bei 7,9 Stunden, in der Vergleichsgruppe bei 5,4 Stunden (Abernethy und Todd 1985). Das ist vor allem eine praktische Frage: Von der Tasse um 16 Uhr ist am späten Abend noch ein größerer Teil im Körper. Mit dem Koffein-Rechner lässt sich das für einen langsameren Abbau durchrechnen. Weitere Faktoren für die Halbwertszeit erklärt der Beitrag Wie lange wirkt Koffein?.
Laut Gebrauchsinformation von Coffein-Tabletten bremsen außerdem Cimetidin und Disulfiram den Koffeinabbau, Rauchen beschleunigt ihn.
Theophyllin, Clozapin, Lithium: wenn sich der Arzneimittelspiegel verschiebt
Bei diesen drei Wirkstoffen ist nicht das Koffein das Problem, sondern der Spiegel des Medikaments.
- Theophyllin wird bei Asthma und COPD eingesetzt und ist chemisch eng mit Koffein verwandt. Koffein hemmt seinen Abbau und kann die Konzentration erhöhen. Weil Theophyllin eine geringe therapeutische Breite hat, warnt die Gelbe Liste vor Nervosität, Schlaflosigkeit und Herzrhythmusstörungen.
- Clozapin ist ein Antipsychotikum und wird wie Koffein über CYP1A2 abgebaut. In einer Studie mit sieben Patientinnen und Patienten sank der Clozapin-Spiegel nach fünf koffeinfreien Tagen um 47 Prozent und stieg nach Rückkehr zum gewohnten Konsum wieder an (Carrillo et al. 1998). Die Autoren empfehlen, den Koffeinkonsum ärztlich zu begleiten.
- Lithium: Laut Gebrauchsinformation von Coffein-Tabletten erhöht Koffein die Ausscheidung von Lithium. Eine Studie mit dem Titel „Caffeine withdrawal increases lithium blood levels“ beschreibt den umgekehrten Fall: Wer plötzlich auf Kaffee verzichtet, kann einen höheren Lithiumspiegel bekommen (Mester et al. 1995).
Für alle drei gilt: Nicht nur mehr Kaffee, auch ein abrupter Verzicht kann etwas verändern. Wer seinen Konsum umstellen will, bespricht das vorher mit der behandelnden Praxis.
Erkältungsmittel: wenn sich die Effekte addieren
Ephedrin und Pseudoephedrin stecken in manchen rezeptfreien Erkältungsmitteln und wirken abschwellend auf die Nasenschleimhaut. Beide sind Sympathomimetika: Sie setzen Noradrenalin frei. Als Nebenwirkungen von Pseudoephedrin nennt die Gelbe Liste unter anderem Herzklopfen und einen beschleunigten Herzschlag. Koffein verstärkt laut Gebrauchsinformation genau diese pulsbeschleunigende Wirkung. Für Ephedrin vermerkt die Gelbe Liste zudem, dass Koffein dessen Abhängigkeitspotenzial erhöhen kann.
Während einer solchen Behandlung sind ein zusätzlicher Energy Drink oder Koffeintabletten also keine gute Idee.
Was Sie praktisch tun können
- Bei jedem neuen Medikament in der Apotheke fragen, ob es den Koffeinabbau beeinflusst. Hinweise stehen auch in der Packungsbeilage im Abschnitt zur Einnahme mit Nahrungsmitteln und Getränken.
- Alle Koffeinquellen mitzählen: Kaffee, Tee, Cola, Energy Drinks, Koffeintabletten und Kombinationsschmerzmittel, die zum Beispiel 50 mg Koffein pro Tablette enthalten. Typische Mengen zeigt die Themenseite Koffein.
- Wird Ihnen ärztlich Adenosin verabreicht, sollte das Behandlungsteam wissen, ob Sie kurz vorher Koffein hatten. Laut Fachinformation schwächt Koffein dessen Wirkung ab.
- Herzrasen, Zittern, starke Unruhe oder Schlaflosigkeit nach gewohnten Mengen können ein Hinweis auf einen verlangsamten Abbau sein. Dann ärztlich abklären.
Fazit
Die meisten Wechselwirkungen laufen über das Enzym CYP1A2. Fluvoxamin, Ciprofloxacin und die Pille lassen Koffein länger im Körper, bei Theophyllin, Clozapin und Lithium verschiebt Koffein den Arzneimittelspiegel. Bei Erkältungsmitteln mit Ephedrin oder Pseudoephedrin addieren sich die Effekte auf den Puls. Die Liste ist nicht vollständig. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder in der Apotheke, wenn Sie Medikamente nehmen und Koffein regelmäßig konsumieren.
Quellen
- Jeppesen U et al. (1996): A fluvoxamine-caffeine interaction study. Pharmacogenetics 6(3):213
- Culm-Merdek KE et al. (2005): Fluvoxamine impairs single-dose caffeine clearance without altering caffeine pharmacodynamics. British Journal of Clinical Pharmacology 60(5):486
- Healy DP et al. (1989): Interaction between oral ciprofloxacin and caffeine in normal volunteers. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 33(4):474
- Abernethy DR, Todd EL (1985): Impairment of caffeine clearance by chronic use of low-dose oestrogen-containing oral contraceptives. European Journal of Clinical Pharmacology 28:425
- Carrillo JA et al. (1998): Effects of caffeine withdrawal from the diet on the metabolism of clozapine in schizophrenic patients. Journal of Clinical Psychopharmacology 18(4):311
- Mester R et al. (1995): Caffeine withdrawal increases lithium blood levels. Biological Psychiatry 37(5):348
- Nehlig A (2018): Interindividual Differences in Caffeine Metabolism and Factors Driving Caffeine Consumption. Pharmacological Reviews 70:384
- Coffeinum N 0,2 g: Gebrauchsinformation und Fachinformation
- Gelbe Liste: Coffein, Arzneimittel-Interaktionen mit Nahrungsmitteln, Pseudoephedrin, Ephedrin, Fluvoxamin, Theophyllin, Clozapin und Paracetamol, Kombinationen mit Coffein
- BfR: Fragen und Antworten zu Koffein und koffeinhaltigen Lebensmitteln, einschließlich Energy Drinks
- EFSA: Themenseite Koffein
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Die Auswahl der Wechselwirkungen ist nicht vollständig. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht eigenmächtig ab und ändern Sie die Dosis nicht ohne Rücksprache. Die Gesamt-Koffeinaufnahme aus allen Quellen sollte im Blick behalten werden. Bei Schwangerschaft, Stillzeit, bestehenden Erkrankungen oder Medikamenteneinnahme klären Sie Ihren Koffeinkonsum ärztlich ab.
Häufige Fragen
Welche Medikamente vertragen sich nicht gut mit Koffein?
Gut belegt sind Wechselwirkungen mit Fluvoxamin, dem Antibiotikum Ciprofloxacin, östrogenhaltiger Pille, Theophyllin, Clozapin und Lithium. Dazu kommen Wirkstoffe, deren Effekt auf den Puls sich mit Koffein addiert, etwa Ephedrin und Pseudoephedrin in Erkältungsmitteln. Die Liste ist nicht vollständig, im Zweifel hilft die Apotheke.
Darf man Kaffee trinken, wenn man Antibiotika nimmt?
Das hängt vom Antibiotikum ab. Für Ciprofloxacin ist gut belegt, dass es den Koffeinabbau bremst: In einer Studie stieg die Halbwertszeit von Koffein von 5,2 auf 8,2 Stunden. Ob Ihr Präparat betroffen ist, steht in der Packungsbeilage, oder Sie fragen in der Apotheke nach.
Wirkt Koffein mit der Pille länger?
Ja, östrogenhaltige Pillen verlangsamen den Abbau. In einer Studie lag die Halbwertszeit bei Frauen, die seit mehr als drei Monaten eine niedrig dosierte Pille nahmen, bei 7,9 Stunden, in der Vergleichsgruppe ohne Pille bei 5,4 Stunden. Die Tasse am Nachmittag wirkt dann länger in den Abend hinein.
Kann man Koffein mit Antidepressiva kombinieren?
Bei Fluvoxamin ist Vorsicht geboten: In einer Studie verlängerte es die Halbwertszeit von Koffein von 5 auf 31 Stunden, die Autoren hielten eine Koffeinvergiftung bei weiterem Konsum für möglich. Für andere Antidepressiva gilt das nicht automatisch. Klären Sie das mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder in der Apotheke.
Enthalten Medikamente selbst Koffein?
Ja. Manche Kombinationsschmerzmittel mit Paracetamol oder Acetylsalicylsäure enthalten Koffein, zum Beispiel 50 mg pro Tablette. Diese Menge zählt zur Gesamtaufnahme aus Kaffee, Tee, Cola und Energy Drinks dazu.